Studio Medico Destefanis

Medicina di Gruppo

 
 

Normativa Sanitaria in Gravidanza

 
 

Farmaci

 

Dal 1 Gennaio 2005 le donne in stato di Gravidanza sono esentate in Liguria dal pagamento del ticket sui farmaci.

Astensione dal Lavoro

La Regione Liguria ha emesso una circolare il 20/03/2007 in cui indica, semplificandole, e rendendole uniformi su tutto il territorio ligure, le procedure in materia d'interdizione dal lavoro di cui le lavoratrici madri, come previsto dal D. lgs. 151/01, possono usufruire, oltre al periodo di astensione obbligatoria, disposta dal Servizio Ispettivo del Ministero del Lavoro, sulla base di accertamento medico, avvalendosi dei competenti organi del SSN.

Il diritto all'interdizione, per uno o più periodi, è previsto per i seguenti motivi:

  • Nel caso di gravi complicazioni della gravidanza o di preesistenti forme morbose, che si presume possano essere aggravate dallo stato di gravidanza medesimo (art. 17 comma 2, lett. A) - La lavoratrice dovrà fornire alla Direzione Provinciale del Lavoro la domanda, corredata del certificato medico che specifichi anche la patologia. la Direzione Provinciale del Lavoro chiederà alla ASL la verifica dei presupposti sanitari e, in caso di conferma, emanerà il provvedimento d'interdizione in conformità alle indicazioni mediche. Non è necessario richiedere la conferma della patologia, quando la certificazione è stata rilasciata dagli ospedali o dalle ASL.
  • Quando le condizioni di lavoro ambientali siano ritenute pregiudizievoli alla salute della donna e/o del bambino, e la lavoratrice non può essere spostata ad altre mansioni (art. 17 comma 2, lett. B) - La lavoratrice o il datore di lavoro devono fornire alla a Direzione Provinciale del Lavoro l'istanza d'interdizione, con la necessaria certificazione medica attestante lo stato di gravidanza. Nel caso in cui il datore di lavoro, che è soggetto agli obblighi di valutare i rischi per la sicurezza con l'opportuno coinvolgimento del RSPP e del Medico Competente, non possa eliminare le condizioni obiettive pregiudizievoli o assegnare la lavoratrice ad altre mansioni compatibili, la DPL disporrà l'interdizione previo il parere del Dipartimento Prevenzione della ASL il quale comunicherà gli esiti dell'accertamento sanitario effetuato.

L'interdizione nel primo caso è disposta a domanda dell'interessata, nel secondo caso la richiesta può pervenire dalla lavoratrice o dal datore di lavoro, ovvero essere disposta d'ufficio qualora il Servizio Ispettivo del Ministero del Lavoro, nel corso della propria attività di vigilanza, constata che le condizioni di lavoro o ambientali siano pregiudiziaevoli allo stato di salute della lavoratrice e sia impossibile adibire l'interessata ad una mansione non soggetta a rischio. Nel certificato medico di gravidanza sono indicate:

  • le generalità della lavoratrice
  • il datore di lavoro e la sede dove l'interessata presta il proprio lavoro, le mansioni alle quali è addetta e l'istituto presso il quale è assicurata per il trattamento di malattia
  • il mese di gestazione alla data della visita
  • la data presunta del parto

Esami in Gravidanza normale

(Codice esenzione nazionale: M+numero di settimana di gravidanza, M99 se non è possibile stabilire la settimana)

L'elenco delle prestazioni gratuite di cui le coppie posso fruire, contenuto nel Decreto ministeriale del 10 Settembre 1998, è stato sostituito e innovato dal DPCM sui nuovi Livelli essenziali di assistenza del 12 Gennaio 2017. Ecco quanto previsto da nuovo decreto:

All’inizio della gravidanza, possibilmente nel PRIMO TRIMESTRE (entro 13 settimane +6 giorni), e comunque al primo controllo. 

  • EMOCROMO: ESAME CITOMETRICO E CONTEGGIO LEUCOCITARIO DIFFERENZIALE Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND (90.62.2) Compreso eventuale controllo microscopico

  • Hb - EMOGLOBINE dosaggio frazioni (HbA2, HbF, Hb Anomale) (90.66.7) qualora non eseguito in funzione preconcezionale

  •  GRUPPO SANGUIGNO ABO (Agglutinogeni e Agglutinine) e Rh (D) (90.65.3) qualora non eseguito in funzione preconcezionale

  • ANTICORPI ANTI ERITROCITI  (Test di Coombs indiretto) (90.49.3) da ripetere a tutte le donne a 28 settimane

  • GLUCOSIO (90.27.1) (3)
  • VIRUS ROSOLIA IgG e IgM (91.26.D) per sospetta infezione acuta. Incluso: Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie - da ripetere entro la 17° settimana in caso di negatività
  • VIRUS ROSOLIA ANTICORPI IgG (91.26.E) per controllo stato immunitario - da ripetere entro la 17° settimana in caso di negatività
  • TOXOPLASMA ANTICORPI IgG e IgM (91.09.D) Incluso Test di Avidità delle IgG se se IgG positive e IgM positive o dubbie. Incluso eventuali IgA e Immunoblotting - da ripetere ogni 4-6 settimane in caso di negatività
  • TREPONEMA PALLIDUM (91.10.B). Sierologia della Sifilide. Anticorpi EIA/CLIA e/o TPHA [TPPA] più VDRL [RPR]. Incluso: eventuale Immunoblotting.
  • VIRUS IMMUNODEFICIENZA ACQUISITA [HIV 1-2]. TEST COMBINATO ANTICORPI E ANTIGENE P24 (91.23.F). Incluso: eventuale Immunoblotting. Non associabile a 91.13.2 Virus Anticorpi Immunoblotting (Saggio di conferma) NAS.
  • URINE ESAME COMPLETO (90.44.3). Incluso: sedimento urinario
  • ESAME COLTURALE DELL'URINA [URINOCOLTURA] (90.94.2). Ricerca batteri e lieviti patogeni. Incluso conta batterica. Se positivo, incluso identificazione e antibiogramma
  • CHLAMYDIA TRACHOMATIS ANTICORPI IgG e IgM (90.88.J). Incluso IgA se IgM negative. In caso di fattori di rischio riconosciuti (1)
  • NEISSERIA GONORRHOEAE IN MATERIALI BIOLOGICI VARI ESAME COLTURALE (91.03.5). Se positivo, incluso identificazione ed eventuale antibiogramma. In caso di fattori di rischio riconosciuti (3)
  • VIRUS EPATITE C [HCV] ANTICORPI (91.19.5). Incluso eventuale Immunoblotting. Non associabile a 91.13.2 Virus Anticorpi Immunoblotting (Saggio di conferma) NAS. In caso di fattori di rischio riconosciuti (3)
  • VIRUS EPATITE C [HCV] TIPIZZAZIONE GENOMICA (91.20.2). Incluso, estrazione, retrotrascrizione, amplificazione, ibridazione inversa o sequenziamento. Solo in caso di HCV positivo.
  • ECOGRAFIA OSTETRICA (88.78). Da eseguire nel primo trimestre, per determinare l'età gestazionale
  • HCG FRAZIONE LIBERA E PAPP-A (90.17.6). Da eseguire solo in associazione con 88.78.4 "ECOGRAFIA OSTETRICA PER STUDIO DELLA TRASLUCENZA NUCALE. Incluso: consulenza pre e post test combinato (1° trimestre)
  • ECOGRAFIA OSTETRICA PER STUDIO DELLA TRASLUCENZA NUCALE (88.78.4). Incluso: consulenza pre e post test combinato. Da eseguire esclusivamente tra 11 settimane + 0 gg e 13 settimane + 6 gg
  • ES. CITOLOGICO CERVICO VAGINALE [PAP Test convenzionale] (91.38.5). Qualora non effettuato nell'ambito dei programmi di screening
  • PRELIEVO DI SANGUE VENOSO (91.49.2)

(1) Se non effettuato nei tre anni precedenti nella fascia d'età dello screening (>25 anni)

(3) secondo linee Guida sulla Gravidanza fisiologica, aggiornamento 2011

 

SECONDO TRIMESTRE

 

da 14 settimane + 0 gg a 18 settimane + 6 gg 

  • TRI TEST PER AFP, HCG TOTALE O FRAZIONE LIBERA, E3. DETERMINAZIONI DI RISCHIO PRENATALE PER ANOMALIE CROMOSOMICHE E DIFETTI DEL TUBO NEURALE (2° trimestre) (90.17.8)

  • GLUCOSIO Dosaggio dopo carico (da 2 a 4 determinazioni) (90.26.5). Inclusa Determinazione del Glucosio basale 90.27.1 . Con 75 g di Glucosio (OGTT 75 g) e solo in presenza di fattori di rischio (3)

  • VIRUS ROSOLIA IgG e IgM (91.26.D) per sospetta infezione acuta. Incluso: Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie

  • TOXOPLASMA ANTICORPI IgG e IgM (91.09.D) Incluso Test di Avidità delle IgG se se IgG positive e IgM positive o dubbie. Incluso eventuali IgA e Immunoblotting  In caso di sieronegatività

  • PRELIEVO DI SANGUE VENOSO (91.49.2)

 

da 19 settimane + 0 gg a 23 settimane + 6 gg

  • TOXOPLASMA ANTICORPI IgG e IgM (91.09.D) Incluso Test di Avidità delle IgG se se IgG positive e IgM positive o dubbie. Incluso eventuali IgA e Immunoblotting  In caso di sieronegatività

  • ECOGRAFIA OSTETRICA MORFOLOGICA (88.78.3). Non associabile a 88.75.1 ECOGRAFIA DELL'ADDOME INFERIORE. Non associabile a 88.78     da eseguire tra 19 settimane + 0 e 21 settimane + 0

da 24 settimane + 0 gg a 27 settimane + 6 gg

  • TOXOPLASMA ANTICORPI IgG e IgM (91.09.D) Incluso Test di Avidità delle IgG se se IgG positive e IgM positive o dubbie. Incluso eventuali IgA e Immunoblotting  In caso di sieronegatività

  • GLUCOSIO Dosaggio dopo carico (da 2 a 4 determinazioni) (90.26.5). Inclusa Determinazione del Glucosio basale 90.27.1  (1). Con 75 g di Glucosio (OGTT 75 g) e solo in presenza di fattori di rischio (3)

  • URINE ESAME COMPLETO (90.44.3) Incluso: sedimento urinario

  • ESAME COLTURALE DELL'URINA [URINOCOLTURA] (90.94.2). Ricerca batteri e lieviti patogeni. Incluso conta batterica. Se positivo, incluso identificazione e antibiogramma.  In caso di batteriuria o leucocituria significativa e/o altri indici di infezione urinaria
  • PRELIEVO DI SANGUE VENOSO (91.49.2)

TERZO TRIMESTRE

 

da 28 settimane + 0 gg a 32 settimane + 6 gg 

  • EMOCROMO: ESAME CITOMETRICO E CONTEGGIO LEUCOCITARIO DIFFERENZIALE Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND (90.62.2) Compreso eventuale controllo microscopico

  • ANTICORPI ANTI ERITROCITI  (Test di Coombs indiretto) (90.49.3)

  • TOXOPLASMA ANTICORPI IgG e IgM (91.09.D) Incluso Test di Avidità delle IgG se se IgG positive e IgM positive o dubbie. Incluso eventuali IgA e Immunoblotting  In caso di sieronegatività

  • ECOGRAFIA OSTETRICA (88.78). Solo in caso di patologia fetale e/o annessiale o materna

  • PRELIEVO DI SANGUE VENOSO (91.49.2)

da 33 settimane + 0 gg a 37 settimane + 6 gg 

  • EMOCROMO: ESAME CITOMETRICO E CONTEGGIO LEUCOCITARIO DIFFERENZIALE Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND (90.62.2) Compreso eventuale controllo microscopico
  • TOXOPLASMA ANTICORPI IgG e IgM (91.09.D) Incluso Test di Avidità delle IgG se se IgG positive e IgM positive o dubbie. Incluso eventuali IgA e Immunoblotting  In caso di sieronegatività
  • VIRUS HBV REFLEX. ANTIGENE HBsAg + ANTICORPI anti HBsAg + ANTICORPI anti HBcAg (91.18.6). Incluso ANTICORPI anti HBcAg IgM se HBsAg e anti HBcAg positivi. Incluso ANTIGENE HBeAg se HBsAg positivo. Incluso ANTICORPI anti HBeAg se HBeAg negativo.
  • TREPONEMA PALLIDUM (91.10.B). Sierologia della Sifilide. Anticorpi EIA/CLIA e/o TPHA [TPPA] più VDRL [RPR]. Incluso: eventuale Immunoblotting.
  • VIRUS IMMUNODEFICIENZA ACQUISITA [HIV 1-2]. TEST COMBINATO ANTICORPI E ANTIGENE P24 (91.23.F). Incluso: eventuale Immunoblotting. Non associabile a 91.13.2 Virus Anticorpi Immunoblotting (Saggio di conferma) NAS.
  • URINE ESAME COMPLETO (90.44.3) Incluso: sedimento urinario (3)
  • ESAME COLTURALE DELL'URINA [URINOCOLTURA] (90.94.2). Ricerca batteri e lieviti patogeni. Incluso conta batterica. Se positivo, incluso identificazione e antibiogramma.  In caso di batteriuria o leucocituria significativa e/o altri indici di infezione urinaria
  • STREPTOCOCCO BETA-EMOLITICO GRUPPO B (91.08.4) Raccomandato a 36-37 settimane
  • PRELIEVO DI SANGUE VENOSO (91.49.2)

da 41 settimane + 0 gg

  • ECOGRAFIA OSTETRICA (88.78).  Per valutazione quantitativa del liquido amniotico

  • CARDIOTOCOGRAFIA ESTERNA (75.34.1)

Per le donne che si presentano dopo la 13° settimana sono escluse dalla partecipazione al costo sia le prestazioni specialistiche relative alle precedenti fasi di gestazione, quando appropriate, sia quelle relative alla settimana di gestazione in corso.

Esami in Gravidanza a rischio

(Codice esenzione nazionale: M50)

La certificazione di Gravidanza a rischio deve essere rilasciata dal Medico Specialista Ginecologo.

- Tutti gli accertamenti necessari alla tutela della gravidanza: gratuiti per tutta la durata della gravidanza

 

Esami particolari in Gravidanza

TORCH E’ un esame del sangue che permette di diagnosticare, nella madre, la presenza di anticorpi contro alcune infezioni. Il termine TORCH è determinato dalle iniziali delle parole inglesi “Toxoplasmosis”, “Others” (“altri” intende epatite B e C, Aids e ogni altra infezione che può avere effetti sul neonato), “Rubeola” (“rosolia”), “Citomegalovirus”, Herpes”.  Sul prelievo di sangue si ricercano e dosano gli anticorpi che dimostrano, nella madre, un’infezione in atto che potrebbe provocare danni al bambino. Ulteriori informazioni in questa pagina.

BI-Test (esame che si esegue nel 1° trimestre di gravidanza e consiste nell'esecuzione di una ecografia fetale e nel dosaggio su sangue materno di due ormoni prodotti dalla placenta (beta-HCG ed alfafeto proteina)

TRI-Test (esame che si esegue tra la 15° e la 20° settimana di gravidanza e consiste nel dosaggio su sangue materno di tre ormoni (beta-HCG, estriolo libero e alfafetoproteina).

I risultati di questi test, combinati con altri dati (età della madre, storia di precedenti gravidanze, familiarità), permettono di identificare i feti a rischio di anomalie cromosomiche, in particolare della trisomla 21 (S. di Down), con un'accuratezza del 90%. Tali esami rientrano tra le prestazioni. di diagnostica strumentale e di laboratorio indicate nell'allegato C di cui al D.M. 10 settembre 1998.
Di norma tali esami devono essere prescritti dallo specialista ginecologo. Qualora lo specialista sia privato ed effettui la prescrizione sul proprio ricettario bianco personale, il medico di famiglia può trascrlverli, barrando la casella della prestazione suggerita.

 

Corso preparatorio al Parto

 

Gli INCONTRI DI PREPARAZIONE AL PARTO e sostegno DOPO PARTO costituiscono il cosiddetto PERCORSO NASCITA, un servizio che accompagna la donna e la coppia durante la gravidanza e nei primi mesi di vita del bambino. Hanno lo scopo di fornire una migliore conoscenza della gravidanza, del parto e delle prime fasi della vita del neonato.

 

Questi incontri vengono in genere effettuati presso i Consultori Familiari e gli Ospedali che ospitano un centro nascite. Per la partecipazione al corso è previsto il pagamento del ticket.

 

A Genova questi incontri possono essere effettuati presso i Consultori della ASL 3, oppure presso gli Ospedali Galliera, Gaslini, S. Martino, Evangelico e Sampierdarena.

 

Presso i Consultori familiari della ASL 3 (zona centro) sono svolti incontri di preparazione alla nascita rivolti alle donne in gravidanza e corsi “di coppia”, dal 4° - 5° mese; dopo la nascita è disponibile, se si desidera, un sostegno a casa nell’allattamento e nelle cure fin dai primi giorni di vita e, in Consultorio, momenti comuni per condividere con altre mamme le prime esperienze genitoriali.

In Ospedale il corso è condotto dalle Ostetriche, gli incontri si tengono nel terzo trimestre di gravidanza., L'inizio è previsto ogni ultima settimana del mese, è gradita una prenotazione telefonica. L'intero ciclo di incontri ha durata di circa cinque settimane ed è soggetto a ticket.

 

 

Esami prima della Gravidanza

(Codice esenzione nazionale: M00)

Esami gratuiti secondo il seguente schema:

per la DONNA:

  • PRIMA VISITA GINECOLOGICA (89.26.1) Incluso: eventuale prelievo citologico, eventuali indicazioni in funzione anticoncezionale o preconcezionale. Non associabile a 89.26.3 PRIMA VISITA OSTETRICA

  • ANTICORPI ANTI ERITROCITI  (Test di Coombs indiretto) (90.49.3)

  • VIRUS ROSOLIA IgG e IgM (91.26.D) per sospetta infezione acuta. Incluso: Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie

  • VIRUS ROSOLIA ANTICORPI IgG (91.26.E) per controllo stato immunitario

  • EMOCROMO: ESAME CITOMETRICO E CONTEGGIO LEUCOCITARIO DIFFERENZIALE Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND (90.62.2) Compreso eventuale controllo microscopico

  • Hb - EMOGLOBINE dosaggio frazioni (HbA2, HbF, Hb Anomale) (90.66.7)

  • VIRUS IMMUNODEFICIENZA ACQUISITA [HIV 1-2]. TEST COMBINATO ANTICORPI E ANTIGENE P24 (91.23.F). Incluso: eventuale Immunoblotting. Non associabile a 91.13.2 Virus Anticorpi Immunoblotting (Saggio di conferma) NAS.

  • GRUPPO SANGUIGNO AB0 (Agglutinogeni e Agglutinine) e Rh (D) (90.65.3)

  • TREPONEMA PALLIDUM (91.10.B). Sierologia della Sifilide. Anticorpi EIA/CLIA e/o TPHA [TPPA] più VDRL [RPR]. Incluso: eventuale Immunoblotting.

  • ES. CITOLOGICO CERVICO VAGINALE [PAP test convenzionale] (91.38.5) (1)

  • PRELIEVO DI SANGUE VENOSO (91.49.2)

 

per l'UOMO:

In caso di donna (partner) eterozigote per emoglobinopatie

  • EMOCROMO: ESAME CITOMETRICO E CONTEGGIO LEUCOCITARIO DIFFERENZIALE Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND (90.62.2) Compreso eventuale controllo microscopico

  • Hb - EMOGLOBINE dosaggio frazioni (HbA2, HbF, Hb Anomale) (90.66.7)

  • VIRUS IMMUNODEFICIENZA ACQUISITA [HIV 1-2]. TEST COMBINATO ANTICORPI E ANTIGENE P24 (91.23.F). Incluso: eventuale Immunoblotting. Non associabile a 91.13.2 Virus Anticorpi Immunoblotting (Saggio di conferma) NAS.

  • GRUPPO SANGUIGNO AB0 (Agglutinogeni e Agglutinine) e Rh (D) (90.65.3)

  • TREPONEMA PALLIDUM (91.10.B). Sierologia della Sifilide. Anticorpi EIA/CLIA e/o TPHA [TPPA] più VDRL [RPR]. Incluso: eventuale Immunoblotting.

  • PRELIEVO DI SANGUE VENOSO (91.49.2)

 

Esami specifici in caso di abortività ripetuta

 

Dopo due aborti consecutivi o pregresse patologie della gravidanza con morte perinatale, o anamnesi familiare positiva per patologie ereditarie, su prescrizione delle specialista Ginecologo o Genetista Medico:

 

per la COPPIA:

  • PRIMA VISITA DI GENETICA MEDICA (89.7B.1) . Visita specialistica genetica con esame obiettivo e valutazione della documentazione clinica recente e remota. Incluso: primo colloquio, anamnesi personale e familiare, costruzione di un albero genealogico familiare nei rami paterno e materno per almeno 3 generazioni. Consultazione della letteratura scientifica e di database di genetica clinica specifici. Formulazione dell'ipotesi diagnostica. Scelta del test genetico appropriato. Spiegazione vantaggi e limiti del test genetico e somministrazione consensi informati. Scrittura della relazione. Escluso: Visita multidisciplinare 89.07

  • ANALISI CITOGENETICA POSTNATALE (G2.01). Analisi del cariotipo. Incluso: coltura di linfociti con mitogeni, colorazioni differenziali ed eventuale analisi per mosaicismo

  • ECOGRAFIA GINECOLOGICA (88.78.2) . Con sonda transvaginale o addominale (2). Incluso: eventuale Ecocolordoppler. Non associabile a 88.75.1 e 88.76.1

  • ISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA CON O SENZA BIOPSIA DELL'ENDOMETRIO (68.12.1)

  • BIOPSIA ENDOMETRIALE (68.16.1) Non associabile a 68.12.1

  • LUPUS ANTICOAGULANT (LAC) (90.46.5)

  • ANTICORPI ANTI CARDIOLIPINA [IgG, IgM ed eventuali IgA] (90.47.5)

  • ANTICORPI ANTI TIREOPEROSSIDASI (AbTPO) (90.51.4) Non prescrivibile in caso di positività già accertata

  • ANTICORPI ANTI MICROSOMI EPATICI E RENALI (LKMA) (90.51.5)

  • ANTICORPI ANTI TIREOGLOBULINA (AbTg) (90.54.4)

  • PRELIEVO DI SANGUE VENOSO (91.49.2)

(2) Lo standard tecnico è rappresentato dalle sonde endovaginali ad alta frequenza (2 5 MHz). La via transaddominale è limitata ai fini integrativi o in caso di impossibilità di accesso per via vaginale.

 

 

© SMD - Ultima mod. 20 Settembre 2018